褥瘡・創傷ケア

褥瘡が生じる仕組み

褥瘡の主な原因は、同じ部位が長時間圧迫されることです。
体重で圧迫された部分では血流が悪くなり、皮膚やその下の組織に十分な酸素や栄養が届かなくなります。
その状態が続くと、組織が傷つき、皮膚の赤み、びらん、潰瘍へと進んでいきます。

さらに、褥瘡は「圧迫」だけでなく、「ずれ」や「摩擦」、皮膚の「湿潤」も大きく関わります。
たとえば、ベッド上で上半身が少しずり落ちると、皮膚の表面と内部の組織にずれが生じ、見た目以上に深い部分が傷つくことがあります。
また、排泄物や汗で皮膚がふやけて弱くなると、少しの刺激でも傷ができやすくなります。

つまり褥瘡は、「圧迫されたからできる」だけではなく、血流低下、ずれ、摩擦、湿気、皮膚の弱さ、栄養状態の低下などが重なって起こります。
そのため治療や予防では、傷そのものを見るだけでなく、体位、栄養、皮膚の状態、介護環境まで含めて考えることが大切です。

褥瘡となってしまう状況

褥瘡は、体を自分で十分に動かせない状況で起こりやすくなります。
たとえば、寝たきりの方、長時間ベッド上で過ごす方、車いすに座る時間が長い方では、同じ部位に圧力がかかりやすくなるため注意が必要です。
とくに、痛みや麻痺、意識障害などで自分では姿勢を変えにくい方は、褥瘡のリスクが高くなります。

また、高齢の方では皮膚が薄く弱くなりやすく、少しの圧迫や摩擦でも傷ができやすくなります。
おむつ使用で皮膚が湿りやすい場合も危険な要素となります。
加えて、食欲低下による低栄養、脱水、発熱、貧血、糖尿病などの持病があると、皮膚や組織の回復力が落ち、褥瘡が生じやすく、いったんできると治りにくくなることがあります。
とくに糖尿病の方では、血流障害のほか、神経障害で痛みを感じにくくなっていることがあるため注意が必要です。

褥瘡の症状

褥瘡が起こりやすいのは、骨が出っ張っていて体重がかかりやすい部位です。
代表的なのは、仙骨部（お尻の中央あたり）、かかと、股関節の外側、足首、肘、肩甲骨まわり、後頭部などです。
寝る姿勢や座る姿勢によって、負担のかかる場所は変わります。

初期の褥瘡では、皮膚が赤くなり、押しても赤みが消えない状態がみられます。
少し熱を持ったり、硬くなったり、痛みを伴ったりすることもあります。
この段階で気づいて圧迫を除くことができれば、深くならずに改善する可能性があります。

進行すると、皮膚がただれたり、水ぶくれができたり、浅い潰瘍になります。
さらに深くなると、皮下脂肪まで傷が及び、重症では筋肉、腱、骨が見えるほど深い潰瘍になることもあります。
慢性化すると、滲出液が増えたり、においが出たり、感染を起こしたりして、治療が長引く原因になります。
見た目より内部で深く傷んでいることもあるため、「表面だけの傷」と自己判断しないことが大切です。

褥瘡の検査・診断

褥瘡の診断では、まず実際に皮膚の状態をよく観察することが基本になります。
赤みの範囲、深さ、傷の大きさ、滲出液の量、におい、壊死組織の有無、周囲の皮膚の状態などを確認し、どの程度進行しているかを評価します。
褥瘡は表面だけでは深さが分かりにくいこともあるため、見た目だけでなく、触って硬さや痛み、皮膚の下にポケット状の広がりがないかもみていきます。

さらに診断では、褥瘡ができた原因を考えるために、体位変換の状況、栄養状態、排泄状況、活動性、基礎疾患、介護環境などの状況も、あわせて確認します。
必要に応じて、感染の有無をみるための血液検査や、深部まで及ぶ病変が疑われる場合の画像検査などが行われることもあります。

褥瘡の予防・治療

褥瘡は予防がとても重要です。
もっとも基本になるのは、同じ場所に圧迫が続かないようにすることです。
具体的には、定期的な体位変換、座り直し、体圧分散マットレスやクッションの使用などが役立ちます。
また、シーツのしわや衣類の食い込みを減らし、ずれや摩擦を少なくする工夫も大切です。

スキンケアも欠かせません。
皮膚を清潔に保ちつつ、こすりすぎないようやさしく洗い、乾燥しすぎや湿りすぎを防ぎます。
尿や便による刺激が続くと皮膚が傷みやすくなるため、排泄後の丁寧なケアや保護クリームの使用が勧められます。
さらに、十分な栄養と水分をとることも、皮膚や組織の回復を助けるうえで重要です。

すでに褥瘡ができてしまっている場合は、傷の深さや状態に応じて治療を行います。
浅い段階では、圧迫を除きながら外用薬や創傷被覆材を使って、傷を保護し、治りやすい環境を整えます。

壊死組織がある場合には除去（デブリードマン）が必要になることもあり、感染を伴う場合には感染への対応も重要です。
さらに深い褥瘡や、保存的治療だけでは改善しにくい重症例では、外科的治療が検討されることもあります。

褥瘡は、できた傷だけを治すのではなく、「なぜできたのか」を見直すことが再発防止につながります。
気になる赤みや傷がある場合は、早めにご相談ください。
早期に対応することで、進行や重症化を防ぎやすくなります。